УТВЕРЖДЕН
Приказом
Министерства здравоохранения
Пермского края
от 19.03.2018 N СЭД-34-01-06-198
РЕГЛАМЕНТ
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ПО ПРОФИЛЮ "ОНКОЛОГИЯ"
В ПЕРМСКОМ КРАЕ
1. Настоящий Регламент устанавливает правила оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология" (далее - медицинская помощь) в Пермском крае.
2. Регламент разработан на основании Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 915н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология", с изменениями, внесенными Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 4 июля 2017 г. N 379н, Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 декабря 1996 г. N 420 "О создании Государственного ракового регистра", Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 апреля 1999 г. N 135 "О совершенствовании системы Государственного ракового регистра".
3. Медицинская помощь оказывается в виде:
первичной медико-санитарной помощи;
скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
паллиативной медицинской помощи.
4. Медицинская помощь оказывается в следующих условиях:
амбулаторно;
в дневном стационаре;
стационарно.
5. Медицинская помощь осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи.
6. Первичная медико-санитарная помощь включает:
первичную доврачебную медико-санитарную помощь;
первичную врачебную медико-санитарную помощь;
первичную специализированную медико-санитарную помощь.
7. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает профилактику, диагностику, лечение онкологических заболеваний и медицинскую реабилитацию по рекомендациям медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями.
8. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях.
9. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается амбулаторно и в условиях дневного стационара врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) по территориально-участковому принципу.
10. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в первичном онкологическом кабинете или в первичном онкологическом отделении врачом-онкологом.
11. При подозрении или выявлении у больного онкологического заболевания врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники в установленном порядке в соответствии со схемой маршрутизации пациентов при подозрении на наличие онкологического заболевания и в случае выявления злокачественного новообразования (далее - Схема маршрутизации) (приложение 1 к Регламенту) во внеочередном порядке направляют больного на диагностические лабораторные и инструментальные обследования в объеме согласно приложениям 2 и 3 к Регламенту.
12. Объем обследований пациентов при подозрении на наличие онкологического заболевания с целью направления на первичную консультацию в первичный онкологический кабинет или первичное онкологическое отделение должен быть выполнен в сроки не позднее 2 рабочих дней с даты выдачи направления на диагностические обследования.
13. При подозрении или выявлении у больного онкологического заболевания врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики в установленном порядке в соответствии со Схемой маршрутизации во внеочередном порядке направляют больного на консультацию в первичный онкологический кабинет или первичное онкологическое отделение медицинских организаций Пермского края, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю "онкология", согласно Перечню (приложение 4 к Регламенту).
14. Консультация в первичном онкологическом кабинете или первичном онкологическом отделении медицинской организации должна быть проведена не позднее 5 рабочих дней с даты выдачи направления на консультацию.
Врач-онколог первичного онкологического кабинета или первичного онкологического отделения в течение одного дня с момента установления предварительного диагноза злокачественного новообразования организует взятие биопсийного (операционного) материала с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, консервацию в 10%-ном растворе нейтрального формалина, маркировку с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи и направление в патолого-анатомическое бюро (отделение) с приложением направления на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала по форме согласно приложению N 2 к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 марта 2016 г. N 179н "О Правилах проведения патолого-анатомических исследований" (далее - Правила проведения патолого-анатомических исследований), а также организует направление пациента для выполнения иных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, распространенности онкологического процесса и стадирования заболевания, в объеме согласно приложению 3 к настоящему Регламенту.
15. Срок выполнения патолого-анатомических исследований, необходимых для гистологической верификации злокачественного новообразования, не должен превышать 15 рабочих дней с даты поступления биопсийного (операционного) материала в патолого-анатомическое бюро (отделение).
16. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием помощи онкологическим больным, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.
17. В случае отсутствия в структуре медицинской организации Пермского края врача-онколога приказом руководителя медицинской организации Пермского края назначается ответственный врач-специалист или иное должностное лицо по контролю оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями (далее - Ответственный врач-специалист).
18. Ответственный врач-специалист осуществляет контроль соблюдения Схемы маршрутизации, рекомендуемого объема обследования, сроков его проведения, а также своевременности направления для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи.
19. В случае невозможности проведения лабораторно-инструментального обследования в медицинской организации по месту жительства пациента с целью уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения пациента врач-онколог первичного онкологического кабинета или Ответственный врач-специалист направляет больного в межтерриториальный первичный онкологический кабинет или межтерриториальное первичное онкологическое отделение в медицинские организации Пермского края согласно перечням (приложения 5 и 6 к Регламенту).
20. Врач-онколог первичного онкологического кабинета, первичного онкологического отделения, межтерриториального первичного онкологического кабинета или межтерриториального первичного онкологического отделения направляет больного в онкологический диспансер или в медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза, распространенности онкологического процесса и стадирования заболевания врачом-онкологом первичного онкологического кабинета, первичного онкологического отделения, межтерриториального первичного онкологического кабинета или межтерриториального первичного онкологического отделения) и оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи согласно Перечню (приложение 7 к Регламенту).
21. Срок начала оказания специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, не должен превышать 10 календарных дней с даты гистологической верификации злокачественного новообразования или 15 календарных дней с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования (в случае отсутствия медицинских показаний для проведения патолого-анатомических исследований в амбулаторных условиях).
22. Скорая медицинская помощь оказывается в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи", с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 января 2016 г. N 33н и от 5 мая 2016 г. N 283н.
23. При подозрении и (или) выявлении у больного онкологического заболевания в ходе оказания ему скорой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях таких больных переводят или направляют в ближайшие медицинские организации Пермского края, оказывающие круглосуточную стационарную медицинскую помощь.
24. После устранения угрожающих жизни состояний и верификации онкологического заболевания осуществляется перевод или направление больного в установленном порядке в онкологический диспансер или в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, для определения тактики ведения, оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи и необходимости применения дополнительно других методов специализированного противоопухолевого лечения.
25. В случае подтверждения диагноза онкологического заболевания при проведении диагностических, инструментальных исследований, исследований гистологического или биопсийного материала, прочих исследований либо при отсутствии возможности исключить диагноз онкологического заболевания больной в установленном порядке направляется врачом-онкологом первичного онкологического кабинета, первичного онкологического отделения, межтерриториального первичного онкологического кабинета, межтерриториального первичного онкологического отделения или Ответственным врачом-специалистом в онкологический диспансер или в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, для уточнения диагноза и оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
26. При оказании медицинской помощи вне зависимости от условий ее проведения медицинским работникам со средним медицинским образованием, врачам-терапевтам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), а также всем врачам-специалистам руководствоваться в работе Методическими рекомендациями, утвержденными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.10.2009 "Алгоритмы выявления онкологических заболеваний у населения Российской Федерации", Методическими рекомендациями, утвержденными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 июля 2010 г. "Роль и задачи смотрового кабинета поликлиники как этапа в организации профилактических мероприятий, направленных на совершенствование онкологической помощи населению".
27. В медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, тактика медицинского обследования и лечения устанавливается консилиумом врачей-онкологов и врачей-радиотерапевтов с привлечением при необходимости других врачей-специалистов. Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей и вносится в медицинскую документацию больного.
28. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами-онкологами, врачами-радиотерапевтами в онкологическом диспансере или в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, имеющих лицензию, необходимую материально-техническую базу, в том числе с возможностью проведения цитологических, гистологических и иммуногистохимических исследований, сертифицированных специалистов, в стационарных условиях и условиях дневного стационара и включает в себя профилактику, диагностику, лечение онкологических заболеваний, требующих использования специальных методов и сложных (уникальных) медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
29. Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в онкологическом диспансере или в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, по направлению врача-онколога первичного онкологического кабинета, первичного онкологического отделения, межтерриториального первичного онкологического кабинета, межтерриториального первичного онкологического отделения или Ответственного врача-специалиста медицинской организации, врача-специалиста при выявлении у больного онкологического заболевания, в том числе в ходе оказания ему скорой медицинской помощи.
30. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях в соответствии с Порядком направления пациентов в медицинские организации и иные организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, приведенным в приложении к Положению об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 г. N 796н, с изменениями, внесенными Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 августа 2015 г. N 598н.
31. При наличии у больного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2014 г. N 930н, с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 мая 2015 г. N 280н и от 27 августа 2015 г. N 598н.
32. Паллиативная медицинская помощь оказывается медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи, в амбулаторных, стационарных условиях, условиях дневного стационара и включает в себя комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли, в том числе с применением наркотических средств, и облегчение других тяжелых проявлений онкологических заболеваний.
33. Оказание паллиативной медицинской помощи в онкологическом диспансере, а также в медицинских организациях, располагающих отделениями паллиативной помощи, осуществляется по направлению врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-онколога первичного онкологического кабинета, первичного онкологического отделения, межтерриториального первичного онкологического кабинета, межтерриториального первичного онкологического отделения или Ответственного врача-специалиста.
34. Больным с онкологическими заболеваниями при наличии медицинских показаний и независимо от сроков, прошедших с момента лечения, проводятся реабилитационные мероприятия.
35. Больные с онкологическими заболеваниями подлежат пожизненному диспансерному наблюдению в первичном онкологическом кабинете, первичном онкологическом отделении, онкологическом диспансере или в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями. Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения больного, диспансерные осмотры после проведенного лечения осуществляются: в течение первого года - один раз в три месяца, в течение второго года - один раз в шесть месяцев, в дальнейшем - один раз в год в объеме согласно приложению 8 к Регламенту.
36. Информация о впервые выявленном случае онкологического заболевания направляется врачом-специалистом медицинской организации, в которой установлен соответствующий диагноз, в организационно-методический отдел онкологического диспансера для постановки больного на диспансерный учет.
37. Все больные с онкологическими заболеваниями (в том числе с новообразованиями в стадии in situ) регистрируются первичными онкологическими кабинетами или первичными онкологическими отделениями по месту постоянного жительства пациента (по месту прикрепления) и онкологическим диспансером.
38. Регистрации подлежат все больные с диагнозами, укладывающимися в рубрики С00-С97 и D00-D09 Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10). При заполнении учетной документации на больного с онкологическим заболеванием используется "Комплексный классификатор данных о больных злокачественными новообразованиями в системе Государственного ракового регистра Российской Федерации", предназначенный для стандартизованного представления данных о больных злокачественными новообразованиями, утвержденный Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 апреля 1999 г. N 135 "О совершенствовании системы Государственного ракового регистра".
39. Каждый больной, которому диагноз данного злокачественного новообразования был установлен впервые в жизни, подлежит обязательной регистрации в "Извещении о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования" (ф. N 090/У). Извещения заполняются врачами всех медицинских организаций всех ведомств, любой подчиненности, всех форм собственности, выявившими новый случай злокачественного новообразования. Заполненное Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в трехдневный срок должно быть направлено в онкологический диспансер.
40. По окончании лечения каждого больного злокачественным новообразованием в стационаре лечащим врачом заполняется "Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием" (ф. N 027-1/У). Выписка заполняется как на больных с впервые в жизни в течение данной госпитализации установленным диагнозом злокачественного новообразования, в том числе с преинвазивным раком (carcinoma in situ), так и на больных с диагнозом, установленным ранее. Выписка не заполняется на больных с заболеваниями, подозрительными на злокачественное новообразование, больных с предопухолевыми заболеваниями, больных доброкачественными новообразованиями. Заполнение выписки обязательно по окончании каждой госпитализации, вне зависимости от продолжительности, исхода последней и дальнейших планов лечения. Форма N 027-1/У должна быть заполнена в день выписки больного из стационара. Выписка должна быть выслана в онкологический диспансер в трехдневный срок с момента заполнения.
41. В случае подтверждения у больного факта наличия онкологического заболевания информация об уточненном диагнозе больного направляется из организационно-методического отдела онкологического диспансера в первичный онкологический кабинет или первичное онкологическое отделение медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, для последующего диспансерного наблюдения больного.
42. Все медицинские организации Пермского края всех ведомств, любой подчиненности, всех форм собственности, осуществляющие первичную медико-санитарную помощь в системе обязательного медицинского страхования и имеющие прикрепленное население, по итогам года осуществляют формирование формы федерального статистического наблюдения N 7 "Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями" и N 35 "Сведения о больных злокачественными новообразованиями", утвержденной Приказом Министерства экономического развития Российской Федерации от 29 декабря 2011 г. N 520 "Об утверждении статистического инструментария для организации Минздравсоцразвития России федерального статистического наблюдения за деятельностью учреждений системы здравоохранения".
43. Все медицинские организации Пермского края всех ведомств, любой подчиненности, всех форм собственности, осуществляющие первичную медико-санитарную помощь в системе обязательного медицинского страхования и имеющие прикрепленное население, осуществляют учет и диспансеризацию больных злокачественными новообразованиями путем формирования картотеки с оформлением и хранением ф. N 030-6/у "Контрольная карта диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием", утвержденной Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 апреля 1999 г. N 135 "О совершенствовании системы Государственного ракового регистра".
44. На каждого больного с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в IV стадии, а при визуально доступной локализации опухоли - с III стадией развития опухолевого процесса медицинской организацией Пермского края составляется ф. N 027-2/у "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования", утвержденная Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 апреля 1999 г. N 135 "О совершенствовании системы Государственного ракового регистра", и передается в месячный срок в организационно-методический отдел онкологического диспансера. Протокол составляется также в случаях, когда диагноз злокачественного новообразования, явившегося основной причиной смерти, был установлен посмертно и в случаях посмертного выявления злокачественного новообразования в запущенной форме вне зависимости от того, явилось ли оно основной причиной смерти.
45. Врач-онколог первичного онкологического кабинета, первичного онкологического отделения или Ответственный врач-специалист медицинской организации Пермского края ежеквартально осуществляет сверку сведений о пролеченных пациентах со злокачественными новообразованиями в онкологическом диспансере.
46. Правила организации деятельности, оснащение и рекомендуемые штатные нормативы первичного онкологического кабинета, первичного онкологического отделения, межтерриториального первичного онкологического кабинета, межтерриториального первичного онкологического отделения, онкологического диспансера, отделений медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, устанавливаются в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология", утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации 15 ноября 2012 г. N 915н.